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    臨床化療原則_腫瘤并發癥的診斷

    時間:2021-04-06 理論教育 聯系我們

    臨床化療原則_腫瘤并發癥的診斷

    1.化療的適應證 惡性腫瘤的化療如同腫瘤其他治療手段一樣具有一定的適應證,化療的適應證也是腫瘤治療的主要原則?;煹倪m應證具體包括:

    (1)血液系統惡性腫瘤疾?。?a href="http://www.lootfly.com/baike/267062.html" target="_blank" class="keywordlink">白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統腫瘤為全身性疾病,其治療方式以化療為主要措施。

    (2)化療敏感、化療效果較好的實體瘤:皮膚癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、睪丸腫瘤、小細胞肺癌等腫瘤對于化療敏感,部分患者甚至可以治愈,其治療的手段主要以內科治療為主的綜合治療。

    (3)實體瘤手術切除或局部放療后的輔助治療。某些類型的腫瘤在手術治療或者放射治療以后進行化療可以減少復發,提高治愈率。輔助化療的地位已經明確的腫瘤包括:乳腺癌、大腸癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤等。

    (4)手術治療前的新輔助治療:對于骨肉瘤、頭頸部腫瘤、非小細胞肺癌、乳腺癌、胃癌等可以采用手術治療前的新輔助化療以清除體內的微小轉移灶,減輕腫瘤負荷,降低手術的術前分期,明確腫瘤對于化療的敏感性,提高手術切除率,保留器官及其功能;對于術前不可確定手術把握的局部晚期的卵巢癌、非小細胞肺癌、頭頸部癌和乳腺癌,可先化療,以后爭取手術,介入治療可使肝癌、腎癌易于切除,提高治愈機會。

    (5)晚期腫瘤的姑息性治療:實體瘤已有廣泛播散或遠處轉移,不適于手術切除或放療者,通過內科化療可以延長生存期或者改善患者的生存質量,如晚期的乳腺癌、肺癌、大腸癌、胰腺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、胃腸間質腫瘤等。

    (6)實體瘤手術或放療后復發或播散的解救治療:手術或者放射治療以后,甚至是部分輔助化療后,腫瘤復發時??梢园l生遠處轉移,化療是此類患者常用的解救治療手段。此種化療的實施多數情況下是姑息性的,如復發的肺癌、乳腺癌、大腸癌等。但是少數的腫瘤仍然可以通過有效的解救化療而獲得較長時間的生存,如睪丸腫瘤、某些類型的淋巴瘤等。

    (7)特殊途徑給藥:在某些情況下,需要對患者采取特殊途徑的治療用藥,已達到較好的治療效果。如局部給藥治療某些惡性淋巴瘤的皮膚損害;癌性積液,通過腔內注射化療藥物,常使積液控制或消失;鞘內給藥可以達到預防和治療白血病或者惡性淋巴瘤的中樞神經系統受侵;動脈給藥治療原發性肝癌。

    (8)腫瘤急癥的搶救性化療:對于化療相對敏感的腫瘤所引發的腫瘤急癥,包括腫瘤所致的上腔靜脈、呼吸道、脊髓壓迫或腦轉移致顱內壓增高,常先用化療以減小腫瘤體積,減輕癥狀,挽救生命,為進一步治療贏得寶貴的治療時間和時機,對于具有機會者再進行手術或放療。

    (9)同步放化療:放射治療的同時進行化學藥物治療,可以通過化療藥物的增敏作用,提高放射治療對腫瘤的局部控制率和效果,有時候也可以減少遠處轉移,以提高治愈率,改善生活質量,如小細胞肺癌、頭頸部腫瘤等。

    對于化療而言,即使是有效的治療方案,也不是無窮盡的進行就可以達到“滿意的治療效果”,在化療中還需要注意:①化療時在保持治療效果的情況下,治療周期越少越好,毒副反應越少越好;②治療前應明確病理或細胞學診斷,一般不做診斷性化療或安慰性化療;③主要臟器功能正常,化療前應了解病人的全身情況,包括心臟、肝臟、腎臟功能損害是否不可逆;④化療前要有詳細的治療計劃;⑤注意對化療患者開展長期隨訪工作;⑥治療中注意觀察藥物的毒副反應,根據病人情況及時調整劑量或停藥。只有這樣,才可以在保證化療治療效果的基礎上,盡可能地減少化療所引發的各種不良反應以及化療相關性并發癥。

    2.化療的方法

    (1)治療晚期病人:晚期病人腫瘤多已全身擴散,不再適用于手術或放療等局部治療,化療成為主要的治療方法。晚期病人中,一部分人在確診癌癥時已到了晚期階段,還有一部分人腫瘤治療不充分或充分治療以后仍因復發或轉移而進入晚期。復發或轉移固然難治,但病人要堅定信心,不要放棄治療的機會?;煹哪康牟皇侵斡砥谀[瘤病人。對晚期腫瘤,化療是達到治愈、好轉、提高生存質量、延長生存期的有效治療方法。腫瘤化療的結果表明,對于可達到治愈的腫瘤化療力求達到根治性的療效,對于可以緩解能提高生存期的腫瘤化療也應力爭做到根治,對于療效差的腫瘤則應權衡利弊采用姑息治療,以減輕痛苦,提高病人生活質量,延長病人的生命。

    (2)輔助化療:輔助化療是指對腫瘤原發灶進行手術切除或放療后化療,也稱術后或放療后化療。局限性腫瘤用手術或放療治療只能治愈其中的一部分人,而多數情況下局限性腫瘤已經發生了微小轉移,這也是復發或轉移的主要原因之一。微小轉移灶在原發灶的切除或放療后,增生可以變得活躍起來,加上此時全身腫瘤負荷處在很低的情況下,這都將有利于化療發揮殺滅作用。消除了亞臨床微小轉移,有助于提高術后或放療后病人的治愈率。乳腺癌術后要繼續化療在臨床上備受認可,也是輔助化療成功的典型例子。很多乳腺癌病人就從輔助化療中獲益。

    (3)新輔助化療:新輔助化療與輔助化療的情況正好相反,是在病人手術或放療前進行化療。部分腫瘤雖然是局限性的,但腫塊較大或局部浸潤明顯,立即進行手術治療存在困難,或者認為這樣做結果會給病人帶來較大的創傷。此時應用化療的目的有二:一是希望化療后局部腫瘤縮小,創造手術切除腫瘤或放療的條件,減小局部治療的損害;二是對可能存在的微小轉移灶進行清除,從而改善預后。通過手術標本病理檢查的結果還可以了解化療對癌組織產生的影響,為術后化療藥物的選擇提供了依據。新輔助化療目前廣泛的應用于肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤等腫瘤的治療上,對非小細胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他頭頸部癌等與局部治療產生良好的配合作用。

    3.化療給藥方法和途徑 化療藥物的使用方法包括全身給藥(全身化療)和局部給藥(區域性化療)兩種。

    (1)全身給藥(全身化療):①常規給藥。按照藥品和劑型的使用說明,由聯合方案中藥物治療規定天數,給予靜脈推注、靜脈滴注、肌內注射或口服,這也是臨床上最常用的方法。②持續輸注。某些藥物如氟尿嘧啶,可改變常規靜脈給藥方法,持續靜脈輸注數天、數周或數月,使療效有了相當幅度提高,同時不良反應減輕。持續輸注可克服氟尿嘧啶半衰期短的缺點,產生穩定的血濃度,使藥物與腫瘤接觸時間延長,有利于序貫殺傷癌細胞?;熕幬镏卸嗳岜刃牵ˋDM)、異環磷酰胺(IFO)、長春新堿(VCR)、依托泊苷(VP-16)等也有報道采用持續輸注方法使用。ADM持續靜脈滴注與標準快速靜脈推注比較,心臟毒性降低,但其抗腫瘤效果仍需被確定。右鎖骨下靜脈穿刺置管術加上微量注射泵應用,是實現持續輸注的前提。微泵可晝夜不停地向病人供應抗癌藥,新近的研究表明:小劑量持續靜脈化療對于部分實體腫瘤的治療效果明顯高于通常劑量的靜脈化療。③時辰給藥(定時療法)。腫瘤化療給藥還要講究時辰?;煹慕o藥時間對藥物毒性及其療效均有明顯影響,因此,應充分利用病人自身的生物鐘細胞增殖晝夜節律性變化,以期獲得藥物的最大效果并減少不良反應,例如草酸鉑(L-OHP)治療方案,輸液泵從晚10時開始向體內輸注氟尿嘧啶和亞葉酸,持續到次日清晨4時為止(這一時刻是血細胞增殖的最低點),L-OHP在白天輸注直到下午4時。這比常規給藥方法療效提高近1倍。而口腔炎、周圍感覺神經病的并發癥發生率下降,ADM、順鉑(DDP)對骨髓的毒性也隨著晝夜節律而不同。

    (2)局部給藥(區域性化療):①動脈給藥。以提高腫瘤局部區域的藥物濃度,減低全身毒性,提高療效。常用方法有局部動脈灌注化療,即插管介入化療,置管方法通過剖腹或經股動脈插管,間斷性或持續性輸注抗腫瘤藥物,還要加栓塞劑以增加療效。插管介入化療大多用在肝臟原發性或繼發性腫瘤的治療。對中央型肺癌、縱隔無明顯淋巴結轉移的病人,亦可采用支氣管動脈灌注化療,顱內腫瘤選用頸動脈介入治療等。局部阻斷化療(隔離化療):如肢體灌注化療、全腹灌注化療。這需要引出局部供血的動脈和回流靜脈,并阻斷局部與其他部位的血液供應,引出的血管與體外循環泵連接,當啟動體外循環泵時,局部或半身血液供應被完全隔離,再通過引出動脈注入化療藥。下肢腫瘤常用阻斷化療來控制,保全肢體。②淋巴途徑治療。如盆腔腹膜外間隙置管化療,是在盆腔腹膜外間隙置管,將化療藥物直接注射到盆腔淋巴結周圍,藥物可分布到盆腔各組淋巴結,且藥物能從盆腔上升至腹主動脈旁淋巴結,有利于殺滅轉移癌細胞。目前該法已用于婦科腫瘤淋巴結轉移治療,不會引起注藥局部正常組織的損傷。③腔內化療。包括胸腔、腹腔、心包腔的局部腔內給藥化療。腔內治療之前應盡可能排除腔內積液,再向腔內注入化療藥物或硬化劑。對雙側胸腔積液病人應注意避免雙側胸腔注入硬化劑,以免發生限制性呼吸衰竭;心包腔、腹腔內也應避免使用硬化劑,以防止導致縮窄性心包粘連或腹腔粘連的發生。腹腔內化療除用于惡性腹水治療外,還可用作為進展期胃腸道惡性腫瘤術后的輔助治療,預防和治療區域淋巴結、肝臟及腹膜微小轉移灶,減少肝轉移和腹膜復發。雙路化療,是使腔內化療取得滿意療效的方法,即局部大劑量用藥,全身毒性采用中和措施。例如,局部給予大劑量順鉑(DDP),再用硫代硫酸鈉(STS)進行全身中和可以提高療效,而腎臟毒性又輕。膀胱腔內化療可輔助手術或局部燒灼治療,防止術后復發,同時對多灶復發的淺表膀胱癌也可起較好的治療作用。膀胱灌注藥物常用塞替派(TSPA)、絲裂霉素(MMC)、多柔比星(ADM)、羥喜樹堿(HCPT)等。術后輔助治療,一般為術后每周1次,8~12周后改為每個月1次,連續1~2年。④鞘內化療:是治療腦膜轉移的方法,對易于發生腦脊膜轉移的腫瘤如急性淋巴細胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤,也是預防腦脊膜轉移的措施。鞘內直接注藥,局部濃度高,療效好。常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(Ara-c)、塞替派(TSPA)。禁用于鞘內的藥物有氟尿嘧啶(5-Fu)和長春新堿(VCR)。

    4.化療療效評價 化療藥物治療以及其他方法治療惡性腫瘤的療效評價標準主要以病灶治療前后的變化為依據。采用的是1979年由WHO確定的療效評價標準進行評估。對于晚期病人,由于都具有不同的復發或轉移病灶作為觀察指標,化療以后通過臨床的檢測對化療的效果作出客觀上評價。效果評價依照病灶的特點分為可以測量的病灶、不可以測量的病灶以及骨轉移病灶治療,分為3大類,每一類分為4級,具體包括如下:

    (1)可以測量的病灶評定

    完全緩解(CR):腫瘤可見病灶經過治療后完全消失,持續時間不少于4周。

    部分緩解(PR):腫瘤可見病灶經過治療后縮小50%以上,持續緩解時間達到4周或者4周以上,同時無新病灶出現。

    穩定(SD)或者無變化(NC):腫瘤可見病灶經過治療后縮小不超過50%,或者增大不超過25%。

    進展(PD):一個或者多個腫瘤可見病灶經過治療后腫塊增大超過25%,或者有新病灶出現。

    (2)不可以測量的病灶評定

    完全緩解(CR):腫瘤所有可見病灶完全消失,持續時間不少于4周。

    部分緩解(PR):腫瘤大小估計縮小50%以上,持續緩解時間達到4周或者4周以上。

    穩定(SD)或者無變化(NC):病變無明顯變化維持4周,或者腫瘤縮小不超過50%,或者腫瘤增大不超過25%。

    進展(PD):病灶增大超過25%,或者有新病灶出現。

    (3)骨轉移治療效果的評價

    完全緩解(CR):經過X線或者掃描檢查證實,病灶完全消失。(www.lootfly.com)

    部分緩解(PR):腫瘤溶骨性破壞縮小、鈣化或者出現成骨改變。

    穩定(SD)或者無變化(NC):病灶無變化,經過治療后持續8周。

    進展(PD):原發病灶增大或者有新病灶出現。

    在壓縮性骨折的治療轉歸不列為單一的觀察指標。

    隨著WHO的標準被廣泛的使用,人們發現這一評價的標準存在著很多的問題,主要包括:WHO標準中將“可評價”和“可測量”的概念混為一談,使得療效評價出現差異;缺乏對最小病灶的大小以及最少病灶數量的明確規定;單個病灶的進展和腫瘤整體進展的概念界定不清;目前,高質量的CT和MRI以及重建技術可以測量到病灶的三維直徑,使得雙徑的測量已經不再準確。針對上述問題,1994年,歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)、美國國立癌癥研究所(National Cancer Institute,NCI)和加拿大NCI在回顧WHO療效評價標準的基礎上,進行了進一步的研究、交流和探討,采用簡易精確的單徑測量代替了傳統的雙徑測量的方法,新的實體瘤療效評價標準(Response E-valuation Criteria in Solid Tumors,RECIST)首次于1999年在美國的年會上報告,并得到了廣泛的認可。

    (1)目標病灶的評定

    完全緩解(CR):所有的目標病灶完全消失。

    部分緩解(PR):基線病灶最大徑之和至少減少30%以上。

    進展(PD):基線病灶最大徑之和至少增大超過20%,或者有新病灶出現。

    穩定(SD)或者無變化(NC):基線病灶最大徑之和至少有減少但是未達到PR或者增大不超過PD。

    (2)非目標病灶的評價

    完全緩解(CR):所有的非目標病灶完全消失,腫瘤標志物恢復正常。

    未完全緩解/病變穩定(IR/SD,incomplete response):一個或者多個非目標病灶持續存在和(或)腫瘤標志物高于正常。

    進展(PD):出現新的病灶和(或)非目標病灶明顯進展。

    5.聯合化療 單純依賴化療藥物治療惡性腫瘤的療效是有限的,一般來說,單藥的治療有效率不超過30%,而且大多數有效率徘徊在5%~20%,可以說化療藥物的有效率是極其低下的。臨床上,以單藥有效率超過10%~15%的藥物作為被選化療藥物而被臨床上所選用。此外,化療藥物在使用過程中還容易受到腫瘤細胞異質性等特殊的生物學行為的影響而發生耐藥性等不利于藥物使用的因素。因此,目前腫瘤化療上多數情況下主張采用聯合化療的方法。以最大限度地提高治療有效率,降低治療引發的藥物耐受發生。聯合化療的使用,使得腫瘤化療的療效明顯獲得提高,甚至于部分腫瘤的治療獲得了臨床完全緩解。聯合化療目前已經成為腫瘤內科化療的主要潮流和方向。

    聯合化療方案組成的原則:①選擇2種以上作用機制不同的藥物組成;②周期非特異性藥物和作用于不同時相的周期特異性藥物相互配合;③被選擇的藥物之間最好具有相互的協同、相加作用;④各藥的毒性毒副反應不相重復或者疊加,如神經毒性;⑤一般藥物選擇以2~4種為最佳,不是選擇的藥物種類越多越好。

    6.化療發展的新動向及展望

    (1)生物化學調變:生物化學調變是通過增加某種影響化療藥代謝通路中一定環節的藥物來治療腫瘤,這些藥物稱為生物化學調變劑,可以影響特殊酶的活性或表達,達到增加化療藥抗瘤效力或增加選擇性的目的。目前對氟尿嘧啶的生物化學調變研究較深入,調變劑有四氫葉酸鈣(CF,亞葉酸)、磷乙天冬氨酸(PALA)、α-干擾素、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(DDP)等。CF增加氟尿嘧啶抗腫瘤活性已經肯定并應用于臨床。

    (2)腫瘤細胞分化誘導:腫瘤是一種細胞分子分化異常的疾病,分化誘導劑的發現,可使癌細胞分化為正常細胞,不需直接殺傷它。分化誘導劑種類很多,歸納起來有5類:一是肽類生長因子,二是維生素類,三是激素類,四是某些化療藥物,最后一類是平面極性化合物。小劑量阿糖胞苷及維A酸是臨床研究最多的兩種分化誘導劑。前者對急性淋巴細胞性白血病有效。后者(全反式維A酸)對人體早幼粒細胞性白血病有明顯療效,治療原發性肝癌也初見成效。預示著全反式維A酸在肝癌分化療法中有潛在的應用價值。平面極性化合物如六亞甲基二乙酰胺對實體瘤如肝癌、胃癌等的效果則顯示一定優勢。分化誘導劑的不良反應小,成為目前研究的“熱點”。

    (3)抗轉移藥的研究與開發:雷佐生(丙亞胺)以及丙亞胺的衍生物嗎丙嗪、丁氧哌烷、乙雙嗎啉等,為具有一定治療效果的抗轉移藥。值得一提的是,抗腫瘤血管形成可抑制癌轉移,因為癌細胞得不到營養與氧的供應而“餓死”或“窒息”而死,對腫瘤轉移灶產生強的抑制作用。血管抑制素和內皮抑制素兩種藥物不直接攻擊癌細胞,而是通過摧毀細胞的血液供應途徑來“餓死”腫瘤,因而被人們稱為腫瘤的“饑餓療法”???a href="http://www.lootfly.com/lilun/57364.html" target="_blank" class="keywordlink">血管生成抗癌的最大優點是不會產生化療耐藥性及毒副作用,且對不同的病理類型的惡性腫瘤具有相同的作用。

    (4)造血干細胞移植術:造血干細胞移植術可以克服高劑量化療引起的骨髓抑制障礙,是治療惡性腫瘤和白血病的新技術。造血干細胞是一種人體血液的母細胞,它不斷分裂繁殖,產生大量血細胞,以補充和更新人體外周血液。移植術即從人體中采集出造血干細胞,適時重新種植在本人或其他人的骨髓里,讓“種子”在“土壤”里存活。先將自體造血干細胞“轉移”體外“避難”,再加大化療和放療劑量,以徹底消滅體內的腫瘤細胞,然后再將造血干細胞重新種植于自己體內。這個過程稱為自體移植。此外,還可再用配型一致的其他人的造血干細胞移植到病人的骨髓中去重建造血功能,這一過程稱為異體移植。造血干細胞移植術要經歷干細胞的鑒別、活性測定、干細胞的采集、分離純化、動員、擴增、HLA配型、干細胞保存、腫瘤細胞的凈化、干細胞移植等過程,還需要較高級的醫療儀器設備、病房條件(層流室)、醫生嫻熟的技術和豐富的臨床經驗。造血干細胞移植術包括骨髓移植術、臍血移植術和外周血干細胞移植術。由于外周血干細胞移植術中,干細胞從周圍血液采集而來,方便、安全、污染機會少,病人很容易接受,應用較廣。實體瘤如乳房癌、非霍奇金病、睪丸癌等病人,都可接受這項移植術。

    (5)單克隆抗體靶向治療:主要包括針對B細胞CD20的單克隆抗體利妥昔單抗(美羅華),放射性核素標記的單抗,如Baxxar,Zevalin;EGFR單抗:如西妥昔單抗(愛必妥),Matuzumab(EMD7200),曲妥珠單抗(赫賽?。?,Panitumumab(ABX-EGF);VEGFR單抗:貝伐單抗(Avastin),抗VEGFR-2單抗(IMC-1C11)。

    (6)抗信號藥:抗信號藥是作用于信號轉導系統的新一代抗腫瘤藥物。腫瘤的發生和轉移,其本質可視為是細胞生長分化相關的信號轉導失去控制。ras蛋白是細胞信號通路上的重要物質,與細胞增殖密切相關。另外,信號傳遞還受到蛋白質酪氨酸激酶和酪氨酸磷酸酶系統的精密調控。因此,信號調節,機制的改變、磷酸化過程的改變和抑制性控制系統失常是構成惡性腫瘤發生浸潤、轉移的分子基礎。蛋白酪氨酸激酶(PTK)、蛋白激酶C(PKC)和法呢基轉移酶(FTase)等酶的抑制藥、受體結合拮抗藥等抗信號藥已顯示出較好的抗腫瘤活性,可以對腫瘤實施一場“信息戰”,而且比傳統的化療藥物更有效、低毒。相信在21世紀,科學進一步的發展,人們可以找出更多有效的抗腫瘤藥物,廣泛應用新技術、新理論,使化療在人類戰勝癌癥中發揮出巨大作用。

    7.腫瘤的綜合治療 目前臨床上對于惡性腫瘤的治療包括外科手術治療、化學藥物治療、放射治療、生物治療以及包括中醫、中藥在內的民族醫藥治療等多手段。各種治療具有不同的治療優勢和治療局限性。

    (1)腫瘤內科在綜合治療中的作用和地位:①輔助化療(adjuvant chemotherapy)。術后應用消滅可能的微小轉移,提高外科治愈率。②新輔助化療(neo-adjuvant chemotherapy)。術前化療可降低腫瘤負荷和及早控制遠處轉移。③不能手術或不宜手術的病人,在化療后變為可以手術,稱為降期后手術或者2期手術。④對于不能完全切除的病人,對殘余腫瘤進行化療或放療。⑤不宜外科治療如多發或廣泛播散的病人,以內科治療為主。但是,化療也有著其治療的局限性,包括:①雖然極少數的某些腫瘤已可根治,但是多數腫瘤仍是處于姑息性治療階段;②化療藥物對腫瘤細胞的選擇性抑制作用不強,對于正常細胞也具有一定的細胞毒性;③化療的實施對于患者的全身毒性反應較大,患者耐受性較差。

    (2)腫瘤外科治療:外科手術是腫瘤治療的主要手段,對于某些惡性腫瘤而言,外科手術治療是目前唯一、可能使得腫瘤獲得根治的手段。即便如此,外科手術治療畢竟是一種局限性腫瘤治療手段,尚具有很多的治療局限性,包括:①手術治療對于較少的局限性腫瘤通過單一手術即可治愈;②很多病人單靠手術不能防止復發和轉移;③有些腫瘤即使使用了擴大手術范圍的超根治治療,也不可能取得根治性效果;④如果手術合并化療/放療,即使姑息性手術,也能使很多病人取得較好效果。

    (3)腫瘤放射治療的發展已經能夠使得部分惡性腫瘤獲得根治。但是,放射治療與腫瘤外科治療一樣,同屬于腫瘤的局限性治療,缺乏全身治療的效果。放療的局限性也在于如此,配合其他療法可以提高療效。

    (4)中醫在腫瘤治療中的作用包括:調整機體抗病能力,減輕其他治療的副作用;但對腫瘤的局部控制作用較差。

    各種治療手段的施行具有各自不同的優勢和局限性,如何最大限度地發揮各種治療手段的最大優勢,獲得治療的有效率和治愈率是目前腫瘤診療的主要內容。腫瘤的綜合治療概念就成為近年來腫瘤診治的主要研究方向。腫瘤綜合治療的概念沒有一個固定的模式,目前,腫瘤學界較為認可的概念是孫燕院士在總結了吳桓興、金顯宅兩位腫瘤學前輩的腫瘤學診療思想的基礎上所提出的:根據病人的機體狀況,腫瘤病理類型、侵犯范圍(病期)和發展趨勢,有計劃地、合理地應用現有的治療手段,以期較大幅度地提高治愈率,改善病人的生活質量。

    綜合治療的原則包括:明確治療的目的,治療安排的順序符合腫瘤細胞生物學規律,病人的機體狀況,特別是免疫和骨髓功能,局部與播散哪一個是主要威脅或首先需要解決的問題,治療給病人帶來的益處和負擔;合理安排,充分了解每位病人的機體情況(各器官、內分泌、免疫功能)、腫瘤的各種特點(包括分子生物學、受體和功能)及侵犯范圍,從而使治療充分合理和個體化,是較大幅度提高治愈率的關鍵。

    腫瘤綜合治療不單純是依賴于臨床腫瘤醫生的工作,尚需要很多非腫瘤醫療性的專家,包括心理學、精神醫學、病理學、麻醉醫學、營養學、職業病學、語言治療學、護理學以及部分社會工作者的共同努力。如何掌握和安排各種有效的治療手段,提高療效,治愈更多的病人?!昂侠?、有計劃地”就是要事先多商量,充分估計病人最大危險是局部復發還是遠處轉移,最大限度地做到合理安排。

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